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공개사례 척추후반증(Kyphosis) 동반된 골다공증성 압박골절에 시행한 자45다 척추체제거술 및 자46나 척추고정술 인정여부 20170831

■ 청구내역(여/67세)
○ 청구 상병명: L1 부위의 골절·폐쇄성, 척수병증을 동반한 기타 척추증·흉요추부, 병적 골절을 동반한 폐경후 골다공증·상세불명 부분
○ 주요 청구내역
자45다 척추체제거술(요추) 1*1*1
자46나(2) 척추고정술[기기,기구사용고정포함]-후방고정-흉추 1*1*1
자46나(3) 척추고정술[기기,기구사용고정포함]-후방고정-요추 1*1*1
CD HORIZON M8(M10) SCREW SET 전규격 (F0018202) 1*10*1
CD HORIZON SMOOTH RODS 전규격 (F0016172) 1*2*1
CANCELLOUS COARSE 30cc (TBA04304) 1*1*1
CANCELLOUS CUBE 30CC (TBA04007) 1*2*1
SYNEX 전규격 (F0204003) 1*1*1
척추 및 척수수술에 사용한 BURR,SAW 등 절삭기류 (N0051006) 1*1*1

■ 진료내역
○ C.C: LBP with RP to both L/E
○ P.I: 4-5ya 빙판길에 넘어짐.
- 연고지 병원. PTx, med 복용후 호전, 이후 intermittent LBP
1ya, LBP 증가 -> 간헐적 한방치료, med
한달전 LBP 악화 & weakness, limping gait 동반
- 연고지 한의원, 한방치료, med, PTx -> 호전 없음.
agg: ambulation
○ P/Ex: SLRT: F/F Patrick test : -/-
Motor: BTDF 4/1 BTPF 4/3
ADF 4/0 APF 4/3
Sensory: Lt lateral calf ~ dorsum foot hypesthesia
heel/toe gait: impaired
DTR: KJ +/+ AJ +/+
voiding difficulty/constipation + 빈뇨/-
○ MRI finding: 1. Kummell´s disease with vertebral collapse, T11 and L1 with kyphotic angulation.
2. Central canal and right foraminal stenosis, T12-L1
3. Left foraminal stenosis, L1-2
4. Central canal stenosis, L4-5 and L5-S1
5. Degenerative spondylosis.
○ 골밀도결과: L-spine T-score= -4.2 , Lt Femur T-score= -2.8

■ 심의내용 및 결과
○ L1 부위의 골절, 폐쇄성, 척수병증을 동반한 기타 척추증, 흉요추부 상병에 Corpectomy L1, post fusion T9,10,12,L2,L3 시행하고, 자45다 척추체제거술(요추)×1, 자46나(2) 척추고정술[기기,기구사용고정포함]-후방고정-흉추×1, 자46나(3) 척추고정술[기기,기구사용고정포함]-후방고정-요추×1 청구한 경우임.
○ 제출된 진료기록 및 영상자료 참조, 제1요추 골다공증성 압박골절로 판단되나 영상소견과 환자 증상의 연관성이 확인되지 않아 수술료 및 관련재료대 인정하지 아니함.

■ 참고
○ 척추경나사(Pedicle screw system)를 이용한 척추고정술의 인정기준(보건복지부 고시 제2015-139호, 2015.8.1. 시행)
○ 대한척추신경외과학회. 척추학. 군자출판사. 2008.
○ 석세일. 척추외과학. 최신의학사. 2004.

[2017.5.30. 진료심사평가위원회(지역심사평가위원회)]
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