건강보험에서 적용되고 있는 본인 부담금 가산적용 내용을 제공합니다.

  • 진찰료
    • 소아가산

      소아 진료에 투입되는 자원의 양 및 기술의 어려움 등을 고려하여 가산율이 차등 적용됩니다.

      • 초진진찰시 만6세 미만의 소아에 대하여 5.80% 가산 됩니다.
      • 재진진찰시 만6세 미만의 소아에 대하여 20시~익일07시에는 의원급 및 병원급(종합병원 이상은 제외)요양기관에 진찰료 중 기본진찰료의 100% 가산 됩니다.
      • 초진진찰시 의원, 보건의료원내의 의과의 경우 만1세 미만의 소아에 대하여 17.40% 가산 됩니다.
      • 재진진찰시 의원, 보건의료원내의 의과의 경우 만1세 미만의 소아에 대하여 11.40% 가산 됩니다.
      • 초진진찰시 의원, 보건의료원내의 의과의 경우 만1세 이상 만3세 미만의 소아에 대하여 11.60% 가산 됩니다.
      • 재진진찰시 의원, 보건의료원내의 의과의 경우 만1세 이상 만3세 미만의 소아에 대하여 7.50% 가산 됩니다.
    • 공휴일가산

      공휴일에 진찰, 마취, 처치 및 수술을 시행한 경우 가산이 적용됩니다. (단, 마취, 처치 및 수술은 응급진료가 불가피한 경우 해당)

      • 초진진찰시 공휴일에는 진찰료 중 기본진찰료의 30% 가산 됩니다.
      • 재진진찰시 공휴일에는 진찰료 중 기본진찰료의 30% 가산 됩니다.
    • 야간가산

      진찰료는 평일 18시(토요일은 13시)~익일09시에 진찰시 가산이 적용됩니다. 마취, 처치 및 수술은 18시~09시에 응급진료가 불가피한 경우 가산이 적용됩니다.

      • 초진진찰시 만6세 미만의 소아에 대하여 20시~익일07시에는 의원급 및 병원급(종합병원 이상은 제외)요양기관에 진찰료 중 기본진찰료의 100% 가산 됩니다.
      • 재진진찰시 만6세 미만의 소아에 대하여 20시~익일07시에는 의원급 및 병원급(종합병원 이상은 제외)요양기관에 진찰료 중 기본진찰료의 100% 가산 됩니다.
      • 초진진찰시 만6세 미만의 소아에 대하여 20시~익일07시에는 의원급 및 병원급(종합병원 이상은 제외)요양기관에 진찰료 중 기본진찰료의 100% 가산 됩니다.
      • 재진진찰시 만6세 미만의 소아에 대하여 20시~익일07시에는 의원급 및 병원급(종합병원 이상은 제외)요양기관에 진찰료 중 기본진찰료의 100% 가산 됩니다.
    • 토요가산

      토요일 09시 후 13시 전의 의원급의 진찰시 가산이 적용됩니다.

      • 초진진찰시 토요일 09시 후 ~ 13시 전의 진료시에는 의원급요양기관(보건의료원 포함)에 진찰료 중 기본진찰료의 30% 가산 됩니다.
      • 재진진찰시 토요일 09시 후 ~ 13시 전의 진료시에는 의원급요양기관(보건의료원 포함)에 진찰료 중 기본진찰료의 30% 가산 됩니다.
  • 입원료
  • 검사료
    • 종별가산

      요양기관 종별 역할 및 기능을 원활히 수행할 수 있도록 가산율이 차등 적용됩니다.

      • 상급종합병원의 경우 30% 가산 됩니다.
      • 종합병원의 경우 25% 가산 됩니다.
      • 병원 등의 경우 20% 가산 됩니다.
      • 의원의 경우 15% 가산 됩니다.
    • 소아가산

      소아 진료에 투입되는 자원의 양 및 기술의 어려움 등을 고려하여 가산율이 차등 적용됩니다.

      • 각성뇌파, 수면뇌파검사시 만6세 미만의 소아에 대하여 50% 가산 됩니다.
      • 보청기조절검사시 만6세 미만의 소아에 대하여 20% 가산 됩니다.
      • 신경학적 검사시 만6세 미만의 소아에 대하여 30% 가산 됩니다.
      • 임상전기생리학적검사시 만8세 미만의 소아에 대하여 20% 가산 됩니다.
      • 내시경, 천자 및 생검, 초음파 검사시 만8세미만 소아에 대하여 20% 가산 됩니다.
    • 전문의 가산

      진단검사의학과, 병리과, 영상의학과, 핵의학과 전문의 등이 판독하고 판독소견서를 작성한 경우 가산이 적용됩니다.

      • 절개생검(심부_개복)시 외과 전문의가 시행한 경우에는 30% 가산 됩니다.
      • 흉강경검사, 종격동검사, 절개생검(십부_개흉)시 흉부외가 전문의가 시행한 경우에는 100% 가산 됩니다.
      • 해당항목 검사시 진단검사의학과 전문의가 판독하고 판독소견서를 작성ㆍ비치한 경우 10% 가산 됩니다.
      • B세포 표면면역글로불린, 세포표지검사, 면역조직(세포)화학검사, 세포주기 및 핵산분석검사(유세포측정법), 분자병리검사시 병리과 전문의가 판독하고 판독소견서를 작성ㆍ비치한 경우 10% 가산 됩니다.
      • 분자병리검사시 관련분야에 대하여 인증받은 전문의가 판독하고 판독소견서를 작성ㆍ비치한 경우 10% 가산 됩니다.
      • 면역조직(세포)화학검사시 구강병리과가 설치된 요양기관의 치과의사가 판독하고 판독 소견서를 작성?비치한 경우 10% 가산 됩니다.
  • 영상 진단 및 방사선치료료
    • 종별가산

      요양기관 종별 역할 및 기능을 원활히 수행할 수 있도록 가산율이 차등 적용됩니다.

      • 상급종합병원의 경우 30% 가산 됩니다.
      • 종합병원의 경우 25% 가산 됩니다.
      • 병원 등의 경우 20% 가산 됩니다.
      • 의원의 경우 15% 가산 됩니다.
    • 소아가산

      소아 진료에 투입되는 자원의 양 및 기술의 어려움 등을 고려하여 가산율이 차등 적용됩니다.

      • 단순영상진단, 핵의학영상진단시 만8세 미만의 소아에 대하여 10% 가산 됩니다.
      • 특수영상진단시 만8세 미만의 소아에 대하여 15% 가산 됩니다.
      • 방사선치료시 만8세 미만의 소아에 대하여 20% 가산 됩니다.
    • 전문의 가산

      진단검사의학과, 병리과, 영상의학과, 핵의학과 전문의 등이 판독하고 판독소견서를 작성한 경우 가산이 적용됩니다.

      • 단순영상진단, 특수영상진단시 상근하는 영상의학과 전문의 판독하고 판독소견서 작성한 경우에는 10% 가산 됩니다.
      • 핵의학영상진단시 핵의학과 전문의 등이 판독하고 판독소견서 작성한 경우에는 10% 가산 됩니다.
  • 투약 및 조제료
    • 종별가산

      요양기관 종별 역할 및 기능을 원활히 수행할 수 있도록 가산율이 차등 적용됩니다.

      • 상급종합병원의 경우 30% 가산 됩니다.
      • 종합병원의 경우 25% 가산 됩니다.
      • 병원 등의 경우 20% 가산 됩니다.
      • 의원의 경우 15% 가산 됩니다.
    • 소아가산

      소아 진료에 투입되는 자원의 양 및 기술의 어려움 등을 고려하여 가산율이 차등 적용됩니다.

      • 퇴원환자 조제료 만6세 미만의 소아에 대하여 20% 가산 됩니다.
  • 주사료
    • 종별가산

      요양기관 종별 역할 및 기능을 원활히 수행할 수 있도록 가산율이 차등 적용됩니다.

      • 상급종합병원의 경우 30% 가산 됩니다.
      • 종합병원의 경우 25% 가산 됩니다.
      • 병원 등의 경우 20% 가산 됩니다.
      • 의원의 경우 15% 가산 됩니다.
    • 소아가산

      소아 진료에 투입되는 자원의 양 및 기술의 어려움 등을 고려하여 가산율이 차등 적용됩니다.

      • 정맥내점적주사(항암제 주입포함)시 만8세미만의 소아에 대하여 30% 가산 됩니다.
      • 기타 주사(제외: 피하 또는 근육내조사, 생물학적제제주사, 수액제주입로를 통한 주사, 항암 20% 가산 됩니다.
      • 조혈모세포의 수집, 조혈모세포의 주입시 만6세 미만의 소아에 대하여 10% 가산 됩니다.
  • 마취료
    • 종별가산

      요양기관 종별 역할 및 기능을 원활히 수행할 수 있도록 가산율이 차등 적용됩니다.

      • 상급종합병원의 경우 30% 가산 됩니다.
      • 종합병원의 경우 25% 가산 됩니다.
      • 병원 등의 경우 20% 가산 됩니다.
      • 의원의 경우 15% 가산 됩니다.
    • 소아가산

      소아 진료에 투입되는 자원의 양 및 기술의 어려움 등을 고려하여 가산율이 차등 적용됩니다.

      • 마취, 치과마취, 신경차단술시 만 8세 미만의 소아에 대하여 30% 가산 됩니다.
      • 마취, 치과마취, 신경차단술시 신생아에 대하여 60% 가산 됩니다.
    • 공휴일가산

      공휴일에 진찰, 마취, 처치 및 수술을 시행한 경우 가산이 적용됩니다. (단, 마취, 처치 및 수술은 응급진료가 불가피한 경우 해당)

      • 마취, 치과마취, 신경차단술시 공휴일에 응급진료가 불가피하여 시행한 경우 50% 가산 됩니다.
    • 야간가산

      진찰료는 평일 18시(토요일은 13시)~익일09시에 진찰시 가산이 적용됩니다. 마취, 처치 및 수술은 18시~09시에 응급진료가 불가피한 경우 가산이 적용됩니다.

      • 마취, 치과마취, 신경차단술시 18시~09시에 응급진료가 불가피하여 시행한 경우 50% 가산 됩니다.
    • 노인가산

      만 70세 이상의 노인에 대하여 가산이 적용됩니다.

      • 마취, 치과마취, 신경차단술시 만 70세 이상의 노인에 대하여 30% 가산 됩니다.
  • 재활 및 물리치료료
    • 종별가산

      요양기관 종별 역할 및 기능을 원활히 수행할 수 있도록 가산율이 차등 적용됩니다.

      • 상급종합병원의 경우 30% 가산 됩니다.
      • 종합병원의 경우 25% 가산 됩니다.
      • 병원 등의 경우 20% 가산 됩니다.
      • 의원의 경우 15% 가산 됩니다.
  • 정신요법료
    • 종별가산

      요양기관 종별 역할 및 기능을 원활히 수행할 수 있도록 가산율이 차등 적용됩니다.

      • 상급종합병원의 경우 30% 가산 됩니다.
      • 종합병원의 경우 25% 가산 됩니다.
      • 병원 등의 경우 20% 가산 됩니다.
      • 의원의 경우 15% 가산 됩니다.
  • 처치 및 수술료
    • 종별가산

      요양기관 종별 역할 및 기능을 원활히 수행할 수 있도록 가산율이 차등 적용됩니다.

      • 상급종합병원의 경우 30% 가산 됩니다.
      • 종합병원의 경우 25% 가산 됩니다.
      • 병원 등의 경우 20% 가산 됩니다.
      • 의원의 경우 15% 가산 됩니다.
    • 소아가산

      소아 진료에 투입되는 자원의 양 및 기술의 어려움 등을 고려하여 가산율이 차등 적용됩니다.

      • 캐스트시 만8세 미만의 소아에 대하여 20% 가산 됩니다.
    • 공휴일가산

      공휴일에 진찰, 마취, 처치 및 수술을 시행한 경우 가산이 적용됩니다. (단, 마취, 처치 및 수술은 응급진료가 불가피한 경우 해당)

      • 처치 및 수술시 공휴일에 응급진료가 불가피하여 시행한 경우 50% 가산 됩니다.
      • 캐스트시 공휴일에 응급진료가 불가피하여 시행한 경우 50% 가산 됩니다.
    • 야간가산

      진찰료는 평일 18시(토요일은 13시)~익일09시에 진찰시 가산이 적용됩니다. 마취, 처치 및 수술은 18시~09시에 응급진료가 불가피한 경우 가산이 적용됩니다.

      • 처치 및 수술시 18시~09시에 응급진료가 불가피하여 시행한 경우 50% 가산 됩니다.
      • 캐스트시 18시~09시에 응급진료가 불가피하여 시행한 경우 50% 가산 됩니다.
      • 캐스트시 18시~09시에 응급진료가 불가피하여 시행한 경우 50% 가산 됩니다.
    • 화상가산

      화상치료 목적으로 시행시 가산이 적용됩니다.

      • 피판작성술, 식피술, 생물학적 처치, 사체피부이식술, 화상처치, 화상의 가피절제술, 화상치료탱크, 반흔구축성형술, 반흔구축성형술 및 식피술, 반흔구축성형술 및 국소피판술을 화상목적으로 시행시 30% 가산 됩니다.
    • 장애인가산

      등록 장애인에 대하여 처치 및 수술시 가산이 적용됩니다.

      • 분만, 둔위분만, 분만전처치, 분만후처치, 제왕절개술 기왕력이 있는 질식분만시 등록 장애인에 대하여 50% 가산 됩니다.
페이지 맨 위로 이동